Stichting Klokhuis - bestelformulier cd's

Naam:

Adres:

Postcode:

Plaats:

Telefoon:

E-mail:

Donateur:

Rek. Nr.:

machtigt Stichting Klokhuis tot éénmalige afschrijving van het bedrag aan bestelde producten en/of diensten, verhoogd met 2.50 euro porto.

Stuks	Titel	Donateurs	Anderen	Prijs
	Body.X (menselijk lichaam)	7.00	11.00
	UGA Tuinplanten	8.00	12.00
	UGA Kamerplanten	8.00	12.00
	Honingbij en andere insecten	15.00	19.00
	Klokhuis cd #20 (mrt 2001)	1.00	5.00
	Klokhuis cd #21 (jun 2001)	1.00	5.00
	Klokhuis cd #22 (sep 2001)	1.00	5.00
	Klokhuis cd #23 (dec 2001)	1.00	5.00
	Klokhuis cd #24 (mrt 2002)	1.00	5.00
	Klokhuis cd #25 (jun 2002)	1.00	5.00
	Klokhuis cd #26 (sep 2002)	1.00	5.00
	Klokhuis cd #27 (dec 2002)	1.00	5.00
	Klokhuis cd #28 (mrt 2003)	1.00	5.00
	Klokhuis cd #29 (jun 2003)	1.00	5.00
	Klokhuis cd #30 (sep 2003)	1.00	5.00
	Klokhuis cd #31 (dec 2003)	1.00	5.00
	Klokhuis cd #33 (jun 2004)	3.00	7.00
	Klokhuis cd #34 (sep 2004)	3.00	7.00
	Klokhuis cd #35 (dec 2004)	3.00	7.00
	Klokhuis cd #36 (mrt 2005)	3.00	7.00
	Bram's iLife'04 DVD (jun 2005)	3.00	7.00
	Klokhuis cd #38 (sept 2005)	3.00	7.00
	Klokhuis cd #39 (nov 2005)	3.00	7.00
	Donatie 2006 (bij incasso)	30.00	.
	Toeslag donatie buitenland	5.00	.
	Verpakking & portokosten	2.50	.
	Totaal (in euro's):	.	.